Прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога повторный

В норме кашель при ОРВИ может сохраняться до 3 недель (постинфекционный кашель). Поводом для визита к пульмонологу являются:

• Кашель длится более 3-4 недель без тенденции к улучшению.

• Кашель становится приступообразным, возникает ночью или после смеха, холода, запахов.

• Появилась одышка, чувство нехватки воздуха, свистящие хрипы в груди.

• Выделяется гнойная мокрота (желтая, зеленая) или с прожилками крови.

• Кашель сопровождается длительным субфебрилитетом (температура 37-37,5°C).

Терапевт — врач широкого профиля. Он лечит неосложненные бронхиты, трахеиты и пневмонии. Пульмонолог — это узкий специалист, эксперт по болезням легких. К нему направляют (или можно прийти самому), если:

• Заболевание протекает тяжело или атипично.

• Болезнь перешла в хроническую форму (ХОБЛ, бронхиальная астма).

• Терапия, назначенная терапевтом, неэффективна.

• Требуется углубленное обследование (спирометрия, бодиплетизмография).

• Есть подозрение на профессиональное заболевание легких или аллергическую природу кашля.

Спирометрия (или функция внешнего дыхания) — это основной метод диагностики в пульмонологии. Это совершенно безболезненная процедура. Вас просят сделать глубокий вдох и затем максимально сильно и быстро выдохнуть в специальный прибор — спирометр. Иногда процедуру повторяют после ингаляции бронхорасширяющего препарата. Это помогает оценить:

• Объем легких.

• Скорость прохождения воздуха по бронхам.

• Выявить обструкцию (сужение) бронхов при астме или ХОБЛ, а также оценить обратимость этого сужения.
  Спирометрия — «золотой стандарт» для диагностики астмы и ХОБЛ.

Есть несколько характерных признаков:

• Связь с триггером: Аллергический кашель возникает при контакте с определенным веществом (пыльца, пыль, шерсть животных, бытовая химия). Простудный — чаще связан с переохлаждением.

• Симптомы: Аллергический кашель часто сопровождается зудом в носу и глазах, чиханием, прозрачными водянистыми выделениями из носа. Простудный — болью в горле, слабостью, температурой.

• Длительность: Аллергический кашель длится, пока есть контакт с аллергеном (например, весь сезон цветения). Простудный проходит за 1-3 недели.

• Отсутствие температуры: Аллергия редко дает повышение температуры.

Да, к сожалению, изменения в легких при хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), которую часто называют «бронхитом курильщика», считаются необратимыми. Лекарства не могут восстановить разрушенные стенки бронхов и альвеол. Но это не значит, что не нужно лечиться! Правильная терапия позволяет:

• Замедлить прогрессирование болезни.

• Уменьшить одышку и кашель.

• Предотвратить обострения.

• Улучшить качество жизни и толерантность к физической нагрузке.
  Самый важный шаг при ХОБЛ — полный и немедленный отказ от курения.

Да, это называется дифференциальный диагноз, и пульмонолог всегда об этом помнит.

• «Сердечный кашель» возникает при сердечной недостаточности, когда сердце не справляется с перекачиванием крови, и она застаивается в легких. Такой кашель усиливается в положении лежа, сопровождается одышкой и отеками.

• Кашель из-за желудка (гастроэзофагеальный рефлюкс) возникает, когда кислое содержимое желудка забрасывается в пищевод и раздражает кашлевые рецепторы в гортани. Он часто появляется после еды или ночью, может сопровождаться изжогой.
  Поэтому пульмонолог может назначить консультацию кардиолога или гастроэнтеролога.

Пневмония — это воспаление легочной ткани (альвеол), вызванное бактериями, вирусами или грибками. Опасность ее в том, что она может привести к дыхательной недостаточности (когда легкие перестают снабжать организм кислородом) и сепсису (заражению крови). Симптомы пневмонии: высокая температура, сильная слабость, кашель с мокротой, боли в грудной клетке при дыхании, одышка. Лечится антибиотиками (при бактериальной природе) строго под контролем врача. Самолечение при пневмонии смертельно опасно.

Специальной сложной подготовки нет, но несколько правил помогут сделать визит максимально полезным:

1. Не курить минимум за 2 часа до приема (курение искажает показатели функции дыхания).

2. Если вы принимаете какие-то лекарства (особенно ингаляторы или препараты от астмы), уточните у врача при записи, нужно ли их отменить перед исследованием.

3. Вспомните и по возможности запишите: когда начался кашель, с чем вы его связываете, что провоцирует и что облегчает, какой у вас стаж курения (если курите).

4. Возьмите с собой результаты предыдущих исследований (если они были): флюорографии, рентгена, анализов крови.